太湖县中医院创建二级甲等中医医院工作实施方案

太湖县中医院创建二级甲等中医医院工作实施方案

为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，充分发挥中医药特色优势，更好地为人民群众提供优质高效的中医药服务，根据国家中医药管理局《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，我院正式启动创建二级甲等中医医院工作，为确保创建工作扎实有序推进，特制定本方案。
  一、指导思想
    以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真按照《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》及省中医药管理局工作要求，确立中医为主发展方向，切实加强医院管理，强化医疗质量，提升服务能力，优化执业环境，改进服务作风，保障医疗安全。充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效。通过创建等级医院，逐步建立完善科学化、规范化、标准化的医院管理长效机制，促进医院全面、协调、可持续发展。    

二、组织保障

创建“二甲”工作实行一把手负总责，各分管院长主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责的工作责任制。

1.成立以院长为组长的太湖县中医院二级甲等中医医院创建工作领导小组。领导小组全面负责创建工作的领导、组织及督查指导，做好与县委、县政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调工作。

 2.在领导小组下设立二级甲等中医医院创建办公室（以下简称创建办）。牵头负责等级医院创建的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。

3.建立五个具体创建工作组。全院分为医疗医技组、重点专科组、护理院感组、药械药事组、行政管理组等五个创建工作组。每组基本上由一名院领导牵头负责，按照《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，认真组织实施、自查整改、评审迎检工作。

4.全院各科室在医院的统一部署下，均要成立各科室的等级医院创建工作小组，在科室主任、护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。科室等级医院创建工作小组人员名单须报医院创建办备案。
   三、工作目标
   （一）明年6月底之前顺利通过二级甲等中医医院评审。

（二）通过创建等级医院，逐步建立完善科学化、规范化、标准化的医院管理长效机制，明确中医为主发展方向，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全，促进医院全面、协调、可持续发展。    
      四、实施步骤
   （一）学习动员阶段（2012年10月-11月）
    1、制定《太湖县中医院创建二级甲等中医医院工作实施方案》，明确目标和任务。
    2、成立二级甲等中医医院创建工作领导小组，下设创建办公室和各创建工作组，各科室相应成立等级医院创建工作小组，明确任务、职责。对医院等级创建工作进行全面部署，逐项分解评审细则并落实到责任科室和责任人。

3、结合医院实际，制定切实可行的创建奖惩措施。

4、组织相关人员到省中医院和一些县级中医医院参观考察，学习先进经验，提升管理水平和能力。并邀请上级专家来到医院指导创建工作的开展。

5、召开动员大会，传达有关文件精神，下发创建工作实施方案，全面部署二级甲等中医医院等级创建工作。

6、各创建工作组、各科室认真学习《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》和医院创建工作实施方案，深刻领会掌握《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》的内容和要求，切实做好创建工作。

7、深入广泛宣传“二甲”中医医院创建工作，营造热烈氛围，做到全员知晓并参与。建立创建工作QQ群及网站专栏，及时公布创建新动态。

8、做好向县委、县政府、卫生行政主管部门请示汇报工作，争取政府、卫生行政主管部门大力支持。

（二）组织实施阶段（2012年12月-2013年1月）

1、各创建工作组、职能科室结合医院实际情况，按照各自职能抓紧落实工作任务，指导相关科室创建，做到每周有工作计划、有工作重点，有督查考核。

由创建办牵头，每周六下午2：00定期召开由各创建工作组全体成员、各职能部门、各科室负责人参加的创建工作碰头会，研究、部署、总结阶段性创建工作。

2、各责任科室根据《二级中医医院等级评审实施细则（2012年版）》要求，认真梳理分析本科室、本专业评审细则，逐条落实，责任到人。要认真找出存在问题及差距，制定相应整改措施和方案。

对于查找出的需要医院统一解决的问题或项目，12月10日前各责任科室要列出问题或项目的名称及解决的意见和建议，及时报相关职能部门，职能部门报分管院领导，由医院创建领导小组集体研究解决。

3、各创建工作组、各职能部门、各科室加强协作，相互提供补充完善创建资料，积极交流创建工作经验，对工作高度负责，做细、做实、做严各项工作。

4、各创建工作组、各职能部门、各科室要不断组织自查自纠，不断查漏补缺，保证必须得到的分值绝不丢失。

5、各创建工作组、各职能部门、各科室要按照《二级中医医院等级评审实施细则（2012年版）》要求，建立规范、完善的各类创建档案资料。

6、采取多种形式，通报各创建工作组和各科室创建工作开展情况。
 （三）自查自评阶段（2013年2月上旬）

医院统一组织，模拟省级评委评审方式，分专业组进行一次全院达标自查，对医院创建工作进行全面考评验收。根据自查考评得分情况，进一步补漏补缺、完善改进。
 （四）整改落实阶段（2013年2月下旬-3月上旬）
    1、各创建工作组、各职能部门按照职责分工进行指导、评价和监督检查责任科室创建工作。
    2、各责任科室按照督查结果认真进行整改完善。

3、邀请上级医院管理专家，对医院的创建工作进行指导和评价。
（五）迎接评审阶段（2013年3月中旬-4月）
    1、根据《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》的要求，严格按照实施细则进行最后自查评分。

2、规范装订评审资料，向省中医药管理局递交评审申请相关材料。   

3、做好迎评汇报和接待工作，安排好联络人员和接待人员。五、工作要求

（一）提高思想认识，克服畏难情绪。
    创建二级甲等中医医院是对医院服务功能、管理水平、技术能力进行综合评价的有效手段，更事关我院生存和发展。各部门、各科室要充分认识开展创建工作的重大意义，迎难而上，克服畏难情绪，创新工作思路，提高创建效率，全院职工上下一致，同心协力，确保二级甲等中医医院创建成功。

   （二）明确创建任务，狠抓措施落实。

各部门、各科室要深刻掌握创建“二甲”中医医院具体任务指标， 根据任务指标，制定具体落实计划，认真加以实施，做好资料整理与收集，保证资料的准确性和完整性。工作中遇到重点难点问题，要及时向分管领导汇报，及时讨论研究，认真分析，切实解决。

（三）加强组织领导，实行责任追究

创建“二甲”工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室创建“二甲”工作的第一责任人，要求各级各类人员要在创建工作中切实履行好职责，各司其职，团结协作，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实，党员、干部在创建“二甲”工作中要起模范带头作用。创建过程中严格实施责任追究制，奖惩分明。