阜南以县域医共体为抓手 全面深化县域综合医改

阜南以县域医共体为抓手  全面深化县域综合医改

     阜南县是阜阳市下辖的国家级贫困县，是百万人口的农业大县。历史上，受经济发展的制约，县域医疗卫生事业发展相对滞后，医疗资源短缺，群众看病就医不方便，医药费用负担较重，因病致贫返贫占贫困人口的比例高达60%。2015年阜南县作为安徽省首批县域医共体试点县以来，县委县政府抢抓机遇，全面推进县域综合医改，深化县级公立医院改革，不断完善基层医改，精心构建县域医共体，利用新农合医保基金按人头预算的办法，建立县乡村三级医疗机构之间的“利益链”，整合县乡村三级医疗卫生资源，重织新型农村卫生服务三级网，发挥县级医院的龙头作用，守住病人少出县，实现分级诊疗；发挥中心卫生院的首诊医疗功能，动员普通卫生院和村卫生室承担居民健康管理职能，为居民提供覆盖全生命周期的、连续的、协同的医疗预防康复保健服务。由于阜南的县域医共体改革取得了实实在在的成效，得到了省卫生计生委的充分认可，受到了全国同行的高度关注。2017年以来，华东六省一市安徽医共体现场研讨会、全省县域医共体牵头医院培训班、国家新农合支付方式改革联系点现场会、国家卫计委健康扶贫工作培训班（观摩会）先后在我县召开，国内和省内有100多家单位先后到我县考察，为此，阜阳市政府对阜南综合医改工作作了专题通报表彰。

     现将阜南的县域医共体工作简要汇报如下：

     一、主要措施

   （一）政府主导县域医共体改革，切实履行政府办医职责。一是加强顶层设计。县委、县政府成立了高规格的医改领导小组，实行县委书记和县长任组长的双组长制度，多次召开工作调度会、推进会，研究部署工作，协调解决问题。县卫计委专门设立医共体工作推进办公室，负责试点工作的谋划实施。各医共体均成立医共体理事会，设立专门办公室，具体落实各项工作任务。二是优化资源配置。投入18亿元，划拨土地630亩用于4个县级医院新区建设，新增床位3000张，实行错位发展。全面启动28个乡镇卫生院规划修编和设施改、扩、迁建，通过融资方式解决建设资金，启动柴集等4个中心卫生院诊疗次中心建设工程。实施村卫生室提质升级工程，全县标准化村卫生室改造率完成90%以上。三是保障财政投入。突出县财政保障作用，医共体改革实施以来，县财政先后拨付中医院、保健院、建设经费6000多万元，每年全额拨付乡镇卫生院人员经费7000多万元；设立重点学科建设基金，用于县乡重点学科建设。

   （二）以人民健康为中心，整合县乡村三级机构的功能，形成整合型县域医疗服务新体系。明确县乡村三级医疗机构的服务职能，提升医疗技术和服务能力，实现“大病县内治、小病就近看、未病共同防”的良好发展格局。一是做强县级，实现“大病县内治”。各县级医院同上级医院积极组建医联体，通过与知名医院合作联办等途径，实现借梯登高、借步发展，使县级医院“强筋壮骨”能治大病。在县级医院落实编制备案制管理，首批801人纳入编制池管理。同时采取“请进来，走出去”的办法，积极提升业务能力。县医院于2016年引入的静脉溶栓技术，已成功救治患者700多例；一大批新技术得到顺利开展。二是做活乡级，实现“小病就近看”。卫生院在县级医院帮助下改善基础服务设施，开展科室共建、帮扶坐诊、手术示教、带教查房、免费进修等活动，逐步提升自身服务能力。推动“五统一、五不变”的县乡医疗服务一体化管理。三家县级医院向乡镇卫生院和村卫生室投入1200多万元用于基础设施添置和科室改建；选派中级以上业务骨干到乡镇卫生院担任主要走职务，派驻驻点医师长期坐诊；实行“县招乡用”的卫生人员管理模式，2017年首批60人已完成招录。目前20余家卫生院恢复手术室，2017年医疗服务收入同比增加25%。三是做稳村级，实现“未病共同防”。县、乡组建健康服务团队和业务指导专家组，实施“百名医师进村室”师带徒工程，开展业务培训，建立常态化联系渠道，增强村卫生室基本医疗和公卫服务能力，积极拓宽村医增收渠道，试点开展门诊统筹改革，2017年36个试点村人均抗生素、大输液金额同比分别降低26%和37%，收入同比增加12%，村级公卫服务职能显著增强。

   （三）真正体现“三医联动”，确保县域医共体在公益轨道上运行。通过强化制度建设，真正实现“三个回归”。一是让药品回归治病功能。通过药品集中招标采购有效遏制药品虚高定价现象，2017年三家牵头医院医院收入结构明显改善，药品耗材占比维持在35%左右。二是让医生回归看病角色。推进内部绩效制度改革，如在县人民医院推行“一保两变三倾斜”的绩效改革分配制度。“‘一保’就是保证医务人员工资待遇稳步提升；‘两变’就是实行全员聘用制和绩效考核办法，变身份管理为岗位管理，变考核经济指标为考核100+N种疾病收治能力、新技术开展情况、下转率和群众满意率等；‘三倾斜’就是向临床一线倾斜、向重点岗位倾斜、向业务骨干倾斜”，有效减少大检查、大处方的使用。三是让医院回归公益性质。通过医保资金的按人头包干使用，细化资金分配办法，促使医疗机构主动转变防病，实现医院医生和患者的利益一致，实现医院的公益定位。

    二、主要成效

    通过两年来的跟踪督查督导，我县的医改工作和医共体建设取得了显著成效。一是人民群众得实惠。县外住院人次逐步减少，分级诊疗开始实现，群众就医负担进一步减轻。2017年县外住院人次占比为22%，较改革前同比下降5个百分点。县内住院实际补偿比为81.3%，同比提高6个百分点,进一步降低了群众医疗负担。二是医疗机构得发展。县域医共体实施以来，县乡两级医疗机构服务能力都显著提升。迁建后病床数同比增加近1倍；万元以上设备新增近200（台）件，同比增长18%，高清电子镜、CT球管等设备投入使用增强了诊疗实力；县级医院在肿瘤科、骨伤科、ICU急救、心血管、康复医学等科室建设上有了明显突破。乡镇卫生院医疗服务能力逐步恢复，2017年乡镇卫生院外科手术同比增长1倍，乡镇卫生院门诊人次同比增长15%以上。三是医务人员受鼓舞。县域医共体实施以来，县乡两级医疗机构的医务人员待遇都在提高，医生工作干劲进一步提升。县、乡两级医务人员的绩效工资和奖金收入平均涨幅达到20%以上。

    三、工作体会

    所以能取得这样的成绩。主要得益于四个方面。一是党委、政府支持重视是基础。医疗卫生体制改革涉及面广、社会关注度高，唯有党委政府勇于承担，成为医改的坚强后盾，才能不断推进和深化改革。二是相关部门协同配合是前提。医疗卫生体制改革不能仅是医疗卫生部门单打独斗，相关政策落实和具体工作推进，唯有各相关职能部门协调配合，才能将改革推向纵深。三是上下“一盘棋”思维是关键。县域医共体建设必须牢固树立整体“一盘棋”的理念，以医联体对口帮扶为支撑，整合县域医疗卫生资源，充分调动各方积极性，上下联动、同频共振、共建共享，才能构建一体化的医疗卫生服务体系。四是“三医联动”协同推进是核心。“医保、医药、医疗”协同推进是医改的核心，只有以医保支付方式改革为基础，深化公立医院改革，破除“以药养医”发展困境，真正激发县、乡村三级医疗机构活力，才能真正加强新型农村卫生服务三级网。

                                                                           （转自省卫计委网站）