县中医院外科又添新技术 胆总管结石患者福音

近日，在安徽省立医院肝胆外科王士堂教授的帮扶下，我院普外科成功为一位胆总管结石患者实施腹腔镜下胆囊切除+腹腔镜下胆总管切开取石+术中胆道镜探查取石+胆道支架置入+胆管一期缝合术，术后患者无需留置T管，避免了留置T管的并发症，同时保留了胆总管的完整性。这是我院普外科开展的又一项新技术，标志着普外科微创手术水平又上了一个新台阶。

胆总管结石是临床上常见的胆管系统疾病，此前手术方式多为腹腔镜下胆囊切除、胆道镜经胆总管探查取石、T管引流术，虽然能够根治疾病，但术后患者仍需带T管生活2-3个月，不仅没办法工作，连正常生活也非常不便。

而腹腔镜下胆囊切除+腹腔镜下胆总管切开取石+术中胆道镜探查取石+胆道支架置入+胆管一期缝合术，术后无需留置T管，术后第一天即可恢复进食、下床活动，大大缩短住院时间，降低住院费用，且术后两周患者便可正常生活和工作，不用再忍受T管的“折磨”。

随着腹腔镜技术在外科领域的广泛应用，微创伤、痛苦小、住院时间短、费用低的腹腔镜下胆囊切除+腹腔镜下胆总管切开取石+术中胆道镜探查取石+胆道支架置入+胆管一期缝合术为胆总管结石患者带来福音。这种胆总管J管内引流的术式，充分发挥了微创治疗胆管结石的优越性，保持了胆道完整性和正常生理解剖，不仅避免了传统手术留置T管所造成的胆汁丢失、机体电解质紊乱以及T管留置时间长出现的各种问题，同时避免由于Oddi括约肌切开，引起术后水肿、感染、胆瘘、肠瘘、胰腺炎等ERCP的并发症。

该术式适应症：

1.胆管结石和/或胆囊结石；

2.胆管直径≥6mm。

结合患者意愿，可平替以下治疗方式：

1. ERCP 取石+腹腔镜下胆囊切除术；

2. 开腹胆总管探查取石+T管引流术；

3. 腹腔镜下胆总管探查取石术+T管引流术；

4.ERCP （ERBD或ENBD）+腹腔镜下胆管切开取石+ 一期胆管缝合。

该技术优点：

1.一次住院、一次手术解决病痛；

2.术后留置腹腔乳胶引流管，术后2~4天可拔出；

3.术后无长时间留置T管、鼻胆管，基本不影响患者术后生活质量；

4.近期、远期术后并发症少。

示意图

操作要点：

 1. 术中胆道镜探查明确胆管系统内结石取净；

2.放入改良胆管支架后，术中胆道镜再次探查胆管下端倒刺位于十二指肠腔内；

3.胆管连接可吸收缝线 缝合固定于胆管壁；

4.胆管缝合确切，无胆漏。

胆管支架于术后20-40天自行脱落，自患者肛门解出，大多无察觉。

我院普外科多名医生赴安徽省立医院进行培训、进修，省立医院普外科、肝胆外科专家有针对性的为他们开床业务培训，开展“传帮带教”毫不保留，既“输血”又“造血”，为我院打造一支技术过硬的外科团队，切实提升了太湖县中医院的医疗水平，惠及太湖县的百姓。

（胡瑜峰）